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南山医院胸外科妙手卸下心前“巨石”

发布时间:2019年01月10日 作者: 点击数: 【字体:

1右侧胸腔巨大占位伴右肺压迫不张

 

      图2肿瘤上极与上腔静脉、无名静脉关系密切             

 

3肿瘤挤压心脏、扭曲血管

 

4常规正中切口不能充分暴露肿瘤

 

5测量肿瘤直径27cm,重1.3kg

 

   本网讯(文、图/胸外科 刘昱兵;编辑/冯力 唐方方)胸腺瘤在临床上并不算是罕见疾病,但根据其生长方式、生长部位、大小的不同,手术处理难度可谓是天壤之别。近日,南山医院胸外科收治一名巨大胸腺瘤患者,将她的“胸前巨石”成功卸下。

据了解,这位女性患者今年45岁,因反复活动后心悸、胸闷在宝安某医院就诊,医生发现患者右肺呼吸音消失,胸部CT检查提示右侧胸腔内巨大占位性病变伴右肺压迫不张(图1)。患者为进一步治疗入住我院肿瘤科,经皮胸腔穿刺活检结果证实为胸腺瘤,随转入胸外科准备手术治疗。

如此巨大的胸腺瘤在临床上相当罕见,引起包括陈开林主任在内的胸外科全体医护人员的高度重视。科内术前讨论意见,该病例因肿瘤大小超过同侧胸腔3/4,体积巨大,压迫气管造成纵隔偏移,故手术难度大、风险高。具体有四种可能:1、大出血。从增强CT上看,肿瘤自身滋养血管丰富,其上极与上腔静脉、无名静脉关系密切,不排除肿瘤侵犯、累及血管可能(图2)造成术中出血不止;2、肿瘤切除不成功。患者起病隐匿要考虑因肿瘤病程长,瘤体长时间在纵隔、胸腔内生长,压迫邻近组织器官,术中极有可能出现解剖结构异常、辨识不清,增加游离切除肿瘤困难或不能成功切除;3、出现肺水肿导致通气不良。由于右肺长期受压不张,一旦解除右侧胸腔巨大肿瘤压迫,又很有可能出现复张性肺水肿,严重影响患者肺通气、换气;4、出现心律失常和心功能衰竭等并发症。术前患者心脏彩超提示二尖瓣反流、三尖瓣关闭不全,心电图提示阵发性室上性心动过速,均考虑因巨大胸腺瘤压迫、扭曲心室结构及血管导致(图3),切除肿瘤后可能恢复心脏结构及功能,但不能排除原发性心脏疾病可能,手术后仍可能出现心衰、恶性心率失常等并发症。以上分析表明:无论怎样,均可能导致致命性的后果。

尽管手术风险很高,但却势在必行。因为不及时采取手术,患者纵隔肿瘤继续进展生长,其心、肺将进一步受压,影响呼吸、循环,危及生命。在向患者及家属详细交代病情后,家属给予医生充分的理解及信任,要求并同意采取手术治疗。

陈开林主任深知责任重大,他反复推敲、力求术前考虑到每一个可能出现的风险及意外,包括准备好上腔静脉置换的备用血管,做好万全准备。

3天后,病人如期手术。术中医生探查发现肿瘤巨大,常规采取胸骨正中劈开切口并不能充分暴露肿瘤(图4),于是按术前计划采取了少见的胸前“T”形切口,最终在经历了4个小时的认真“战斗”后,陈开林主任在保持纵膈胸膜完整的前提下,成功的从患者前纵隔和右侧胸腔内完整取出巨大胸腺瘤,台下测量肿瘤长径27cm,重1.3kg(图5)。手术过程中,手术医生、麻醉医生、器械护士默契配合,患者生命体征保持平稳,术中其室上性心动过速在取出肿瘤后转复窦律,在提前使用激素控制炎症、缓慢鼓肺等保护措施下,患者右肺完整复张,肺水肿并没有发生,最终手术获得成功,患者顺利康复出院,患者及家属对医生表示衷心的感谢。

  据南山医院胸外科陈开林主任介绍,胸腺瘤是临床常见的前上纵隔肿瘤,其特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、巨食管症等;除此之外,胸腺瘤的临床症状主要产生于对周围器官的压迫,小的胸腺瘤多无症状,也不易被发现。当肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适;症状迁延时,被忽略的胸腺瘤可生长到相当大的体积,压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。手术切除是治疗胸腺瘤的最佳方法。如此巨大胸腺瘤临床上相对罕见。

 

  陈开林告诉记者,回首2018,南山医院胸外科全体医护人员积极开展各项新技术、新业务,取得了可喜的成绩,用辛勤劳动和汗水为患者奉上一份满意的答卷;展望2019,胸外科将继续发挥脚踏实地,发扬吃苦耐劳的工作精神,进一步提升业务水平,为广大患友提供更优质贴心的医疗服务。  

                                                                                                                                        稿件编号:19015

20191月10

 

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