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结直肠癌:术前放化疗有助“保肛保功能”

发布时间:2016年05月30日 作者: 点击数: 【字体:

直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去,对于很多位置靠近肛门的直肠癌,受适应指征的限制,很难让患者如愿。如今,随着术前新辅助放化疗的实施,肿瘤有望在手术前缩小,这就具备保肛的条件

汪建平

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组长、中山大学附属第六医院胃肠肛门外科首席专家

十年间,结直肠癌在广州的发病率上升了50%,目前已位居全市恶性肿瘤发病率的第二位,在我国,60%左右发病在直肠部位,而其中60%左右发病在中低位直肠。汪建平指出,接近80%的患者在发现时已是中晚期,治疗效果差。

汪建平表示,确诊为结直肠癌后,患者仍需检查CT(计算机断层扫描)和MRI(核磁共振),以便进行术前分期,判断肿瘤对于肠系膜、周围淋巴结、远处器官有无转移等情况,进而确定治疗方案。其中,CT看肿瘤有无远处转移会更清楚,而对于结直肠癌尤其是直肠癌,MRI在肿瘤局部浸润、周围淋巴结转移等情况鉴别和术前分期上更有优势,二者结合来看会更为准确。

近年来,医学界推行“精准医疗”,MDT(多学科诊疗)成为其中的主流模式。汪建平指出,每位患者的肿瘤情况和身体状态都不同,需要MDT小组充分讨论,相关学科专家共同评估,从而制定个性化的诊疗方案,最大限度地保障患者的安全及获益。“新辅助放化疗是中低位直肠癌的标准治疗手段。我们在MDT讨论时,如果直肠癌的位置太低,或者患者保肛愿望很强时,术前加入放化疗的手段也许会有可能让肿瘤缩小、降期,那么在这种情况下可能就会考虑新辅助放化疗。”汪建平指出。而由他所牵头的一项关于局部晚期直肠癌的最新研究中发现,如果肿瘤位置相对高一些,或者处于直肠后壁的肿瘤,甚至有可能通过单纯化疗达到肿瘤降期的目的,从而避免放疗的副作用。

对付结直肠癌,汪建平坦言,最有效的治疗手段依然是外科手术,而在治疗肿瘤的基础上,保住性功能,排便、排尿等是他所致力的方向。其中直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去,对于很多位置靠近肛门的直肠癌,受手术适应指征的限制,很难让患者如愿。如今,随着术前新辅助放化疗的实施,肿瘤有望在手术前缩小,这就具备保肛的条件。事实上,汪建平也成功地为一些肿瘤已接近肛门括约肌1厘米的病人保住了肛门。而术后三至五天,医生在查房的时候,通常会问病人一个很隐私的问题:夜间是否有勃起?这是因为直肠癌根治性切除术中,由于易伤及病人盆腔的自主神经,导致病人术后性功能障碍。不过他也表示,有些病人直到术后十几天才出现夜间勃起。

术前的新辅助放化疗不仅可以有助于“保肛保功能”,也有助于降低复发率,有数据指出可以使直肠癌病人的5年生存率提高10%左右。不过,汪建平强调,考虑到个体的差异和肿瘤的特性,目前仍有30%左右的结直肠癌病人对术前放化疗不敏感。

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