跟骨骨折

发布时间:2013年03月10日 作者: 点击数: 【字体:

 

疾病简介
跟骨的解剖非常复杂,它具有多个关节面和骨性突起结构,因此,跟骨骨折的治疗较为困难,而因治疗不当或延误治疗的患者出现创伤性关节炎以及跟骨负重时出现疼痛的患者也很常见。只有合理选择治疗方案和正确的功能康复训练是获得满意疗效的保障。
常见临床表现
患者多有明显足部外伤史,多为高处坠落或车祸等高能量损伤所致。伤后出现足部的疼痛,足跟着地站立和行走困难,检查一般可发现足部的肿胀、瘀斑和压痛、足跟部畸形,或者触及骨擦感(音)。
辅助检查
X线检查
由于患者在足部损伤后往往误认为系足部扭伤而未进行X线检查造成漏诊,贻误治疗,这将大大增加跟骨骨折的治疗难度。因此,跟骨骨折后应常规拍摄的足的正位X片、侧位片外,还需包括轴位片。通过这些X片了解有无骨块撕脱,跟骨的形态(高度、宽度以及长度)有无变化和关节面有无压缩等情况(图1跟骨骨折的侧位和轴位X片),可与健侧对比以帮助评估损伤的类型和程度。
CT检查
随着CT在临床应用的普及,CT扫描通常可以发现X线片难以发现的关节面损伤情况,如关节面是否受累、有无短缩,骨块移位程度等(图2),对累计关节面的骨折评价信息更为详实,这对跟骨骨折的治疗方案是具有重要参考意义的。另外,CT的重建有助于进一步了解损伤的情况(图3)。
骨折类型
根据骨折部位以及影像学表现的检查,跟骨骨折通常有以下几种常见类型:
1.跟骨前突骨折
2. 跟骨结节的垂直骨折
3. 载距突骨折
4. 跟骨压缩性骨折
5. 跟骨粉碎性骨折
治疗原则
跟骨骨折的治疗目标是恢复整个关节的形态,尤其是跟骨的高度、长度和跟骨的宽度。需要注意在跟骨结节与整个关节和内、外侧皮质之间存在一定的扭转。若未能恢复这一相对位置,即使在术中解剖复位距下关节,仍无法使其运动恢复正常。
在处理跟骨骨折时应在全面评估骨折的类型、损伤程度以及软组织情况。软组织的保护和处理也是非常重要的一环。在选择手术方式,手术入路和内固定材料时,必须对此有所考虑,以尽可能低降低软组织相关的并发症发生,即便如此,在跟骨骨折病例中,皮肤损伤的风险仍将持续存在。
非手术治疗
根据目前的经验和研究结果,采用闭合复位等非手术治疗策略,很难达到上述治疗目的。但非手术可在缓解疼痛并保持距下关节的运动功能的同时,避免皮肤相关并发症的发生。采用非手术治疗时,应尽早开始物理治疗,以促进所有小关节的全范围活动。骨折术后8-12周,若X线检查证实骨折愈合,则可以开始逐步增加负重功能训练。闭合复位的效果取决于跟骨骨折的类型,部分病例可能无法达到关节的解剖复位,通过非手术治疗往往也可使患者在穿鞋时觉得较为舒适。但是,老年、吸烟、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治疗依从性差的患者并不适合接受非手术治疗。
手术治疗
适应症包括:1)后关节面移位骨折,一般认为Sanders分类中的2部分及3部分移位骨折,总之移位超过3mm者。2)跟距角<10。或完全消失3)跟骨严重畸形者。4)严重粉碎骨折。
手术方式包括闭合或小切口辅助复位外固定、有或无关节镜辅助复位微创内固定和经典的切开复位内固定三种术式,术中应行透视以确认骨折复位和固定的效果。微创技术应用于跟骨骨折,旨在避免传统切开复位内固定术中所出现的伤口或软组织相关并发症,但其在关节面复位准确度方面弱于切开复位内固定术。切开复位内固定术仍是跟骨骨折治疗的金标准,适用于无法通过微创术式复位的、伴有复杂移位的关节内跟骨骨折病例。切开复位内固定术是最好的恢复跟骨小关节正常解剖和形态的术式,有内侧、外侧和内外侧联合等三种入路。我科主要采用跟骨骨折切开复位钛板或克氏针内固定术治疗跟骨骨折。
 
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