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“无气管插管”局麻也能做胸内手术?——记胸外科完成多例非气管插管麻醉自主呼吸胸腔镜手术

发布时间:2018年07月04日 作者: 点击数: 【字体:

 

 

本网讯(文、图/胸外科 陈开林;编辑/冯力 黄坷)传统的胸部手术不仅需在气管插管全身麻醉下进行,而且需要在胸部开一个二十几厘米以上的切口,在大多数人的印象中,胸部手术是大手术,必定凶险万分,甚至有谈“胸”色变的感觉。但是,随着胸腔镜技术的问世及发展,胸部手术也发生了翻天覆地的变化,由传统的开胸手术演变为胸腔镜辅助小切口手术,再发展为多孔胸腔镜下手术,直到现在升级为流行的“单孔”胸腔镜手术,切口也由原来二十几厘米切口变为目前仅有2cm的小切口。

不管是传统手术,还是胸腔镜手术,双腔气管插管全身麻醉是常规麻醉方法,但是近年来胸外科手术打破常规,麻醉方式也发生了革新,在非气管插管自主呼吸麻醉下施行胸部手术。近日,南山医院胸外科在麻醉科完美配合下完成多例非气管插管自主呼吸单孔胸腔镜下手术。

患者虞某,男性,52岁,因“发现右侧肺部结节1年”于20180420日入住南山医院。随后进行胸部CT,提示为右肺下叶高密度结节,大小约为2.3cm×1.7cm,于20180425日在非气管插管自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜下右肺结节楔形切除术,术程顺利,手术时间为20分钟,术中出血5ml,没有留置胸腔闭式引流管,术后复查恢复良好,2天出院,达到完全“tubeless(无气管插管、无胸腔闭式引流管、无导尿管)”。

麻醉用吼罩

单孔小切口无引流管

 

患者张某,女性,17岁,因“反复左侧胸痛4月,再发6小时”于201851日入住南山医院。胸部CT可见左侧肺大疱,因患者急于参加高考,随于20180504日在“非气管插管自主呼吸麻醉单孔胸腔镜”下进行左侧肺大疱切除术+胸膜摩擦固定术+胸腔粘连松解术,整个手术过程55分钟,术后2天出院,按时参加高考。

据胸外科陈开林主任介绍,传统胸部手术需要在气管内插管接麻醉呼吸机辅助呼吸,并应用肌肉松弛药物才能完成手术,随着胸腔镜技术及麻醉技术的日新月异,胸腔镜手术不仅可在2cm左右单孔下完成,还逐渐实现了非气管插管全身麻醉,该项技术的全面开展,得到了麻醉科同仁的大力支持与帮助,整个手术过程不需要插气管插管,只需要给予镇静药物及喉罩或者面罩给氧,非气管插管胸部手术是近年来胸外科与麻醉科的一个重大突破,此手术方式与传统双腔气管插管手术相比,患者在手术中保持自主呼吸,能很好保护患者的呼吸道,避免了气管插管对呼吸道黏膜的损伤,减少肺部感染,避免气管插管、肌松药、机械通气带来的并发症,术后无咽喉部不适感,无声嘶,无支气管痉挛,较少出现咳嗽,同时可以减少患者术后恶心呕吐的发生,患者术后可以尽早下地活动,术后患者恢复快,对简单胸部手术(如手汗症、肺良性结节、肺大疱等)甚至术后不需要留置胸腔闭式引流管,达到完全“无管(tubeless)”,并发症发生率进一步下降,患者住院费用也明显减少,目前我科已常规开展此类手术。

目前比较时髦的ERAS,核心就是快速康复,为手术患者在减少痛苦及并发症的同时,尽量缩短手术时间,减少住院费用。ERAS要求术前的尽快准备及术后的精心护理,其实最重要的是手术微创化,只有随着手术的微创、并发症的减少,才能谈及术后的快速康复,现代胸部手术过程中,微创的几个关键点:单孔、胸腔镜、非气管插管、无尿管、术后无胸腔闭式引流管,在传统手术中,做到其中一项已经很难,现在我们在胸部手术中,不可思议的全部同时做到,已经把微创化做到极致。

随着我科常规开展非气管插管单孔胸腔镜胸部手术,将带来胸部微创外科技术的进一步飞跃,甚至胸部外科部分手术可在日间手术完成,这对胸部手术患者是一大福音。

稿件编号:18304

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